позволяющий видеть объемную картину глазного дна. Набор плюсовых линз
для такого офтальмоскопа (15. 20. 30 дптр) позволяет видеть в поле
зрения как весь задний отдел сразу, так и отдельные его участки с
большим увеличением. Бинокулярная непрямая офтальмоскопия может быть
применена как во время амбулаторного обследования, так и для контроля
глазного дна во время оперативных вмешательств (особенно по поводу
отслойки сетчатки).
 |
 |
 |
Независимо от применяемого способа офтальмоскопии осмотр глазного дна производят в определенной последовательности: сначала осматривают диск зрительного нерва, затем - область желтого пятна, а потом - периферические отделы сетчатки.
Для того чтобы увидеть диск зрительного нерва при офтальмоскопии в
обратном виде, обследуемый должен смотреть немного мимо правого уха
врача, если исследуется правый глаз, и на левое ухо исследователя при
осмотре левого глаза.
В норме диск зрительного нерва круглый или слегка овальной формы. Цвет
его желтовато-розовый, границы четкие. Внутренняя половина диска
имеет более насыщенную окраску из-за более обильного кровоснабжения. В
центре диска имеется углубление - место перегиба волокон зрительного
нерва от сетчатки к решетчатой пластинке. Это углубление называется
физиологической экскавацией.
Через центр входит центральная артерия сетчатки и уходит центральная
вела. Как только основной ствол артерии достигает диска, он делится на
две ветви - верхнюю и нижнюю, каждая из которых в свою очередь делится
на височную и носовую. Каждую артерию сопровождает световой рефлекс,
исчезающий при повороте зеркала.
Вены повторяют ход артерий. Калибр артерий и вен в соответствующих
стволах имеет соотношение 2:3. Вены всегда шире и темнее артерий.
Несколько ниже и темпоральнее зрительного нерва, на расстоянии в два
диаметра диска от него, располагается желтое пятно. Обследующий видит
его тогда, когда больной смотрит прямо в офтальмоскоп. Пятно имеет вид
темного горизонтально расположенного овала. У молодых людей эта область
окаймлена световой полоской - макулярным рефлексом. Центральной ямке,
имеющей еще более темную окраску, соответствует точечный фовеальный
световой рефлекс. Глазное дно у разных людей имеет различные цвет и
рисунок, что зависит от насыщенности пигментом пигментного эпителия
сетчатки и меланинсодержащих клеток хориоидеи.
