medtexst (medtexst) wrote,
medtexst
medtexst

Клиническое обследование глаза


Диагностика заболеваний глаз


Некоторые глазные симптомы неспецифичны, так что для выявления их
причин необходимы полный анамнез и исследо­вание всех частей глаза и его
вспомогательного аппарата. Больного необходимо расспросить о
локализации и длительности проявления симптомов, о наличии и характере
болей, выделений или красноты, а также о любых изменениях остроты
зрения.




Если состояние обследуемого глаза не требует немедленного лечения, то
первым шагом в ходе осмотра должна быть оценка остроты зрения. (Например, ОСВЕТИТЕЛЬ ТАБЛИЦ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ОТИЗ-40-01). Последнюю
определяют следующим образом. Пациент (через очки, если он их носит)
смотрит на специальную таблицу с расстояния около 6 м. Его просят
закрыть сначала один, а затем другой глаз и оценивают остроту зрения
каждо­го глаза. В обычных обозначениях Снеллена запись 20/40 ука­зывает,
что пациент видит на расстоянии 6 м так же, как человек с нормальным
зрением на расстоянии 12 м. Проверка очковых линз (например, Наборы пробных линз TL-35M, пробные оправы TF-3, TF-1)
позволяет приближенно оценить степень аметропии (близорукости,
дальнозоркости, астигматизма). Одновременно можно определить поля зрения
и подвижность глаз. При оцен­ке полей зрения используется
конфронтационный метод исследования.


С помощью сфокусированного пучка света при достаточном увеличении (с использованием налобной лупы HEINE)
 проводят всестороннее обследование глаза. Веки исследуют на наличие
по­вреждений краев и подкожных тканей. Область слезных меш­ков
пальпируют; при этом стараются осторожно выдавить их содержимое через
слезные канальцы и слезные точки. Затем выворачивают веки и осматривают
их внутреннюю поверх­ность, а также конъюнктиву сводов, выявляя
присутствие ино­родных тел или признаки воспаления (например,
гипертрофию фолликулов, наличие экссудата, гиперемию или отечность)
ли­бо другие изменения.


Необходимо тщательно обследовать роговицу. Если боль или светобоязнь
мешают больному открыть глаз, то можно применить местную анестезию,
введя каплю 0.5% раствора пропаракаина или тетракаина. Для лучшего
выявления эрозии или язв роговицы используют флуоресиеин, который
наносят с помощью пропитанных им стерильных полосок в индивидуальной
упаковке. Полоску смачивают одной каплей стерильного физиологического
раствора, и врач прикасается ею к внутренней стороне нижнего века в
течение нескольких секунд, когда пациент смотрит вверх. Затем больной
закрывает глаз на 5 с, после чего врач осматривает поверхность глаза
(при освещении через синий кобальтовый фильтр и достаточном увеличении).
Например, можно использовать ОФТАЛЬМОСКОПЫ KaWe. Поврежденные участки роговицы окрашиваются в зеленый цвет.


Следует обратить внимание на величину и форму зрачков, их реакцию на
свет и изменение при аккомодации. Перед расширением зрачков нужно
измерить внутриглазное давление и оценить глубину передней камеры глаза,
так как расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы,
если передняя камера мелкая.


Офтальмоскопию выполняют после расширения зрачка с
помощью капли 0,5% раствора тропикамида или 2,5% раствора фенилэфрина:
при необходимости закапывание повторяют через 5-10 мин. Для более
продолжительного воздействия или большего расширения лучше применить
0,5% раствор циклопентолата или 10% фенилэфрина. Расширение зрачков
нельзя проводить у тех, кто перенес травму головы или у кого
подозревается острое заболевание ЦНС. Применять атропин не рекомендуется
из-за длительности его действия. Офтальмоскопия позволяет обнаружить
нарушения прозрачности роговицы, хрусталика и стекловидного тела, а
также повреждения сетчатки и зрительного нерва. Оптическая сила
используемой при офтальмоскопии линзы, необходимая для правильной
фокусировки изображения на сетчатке, приближенно соответствует величине
аномалии рефракции. Наблюдаемые изменения глазного дна могут быть
связаны с каким-либо системным заболеванием (сахарным диабетом,
гипертензией и др.)

Клиническое обследование глаза



Для точной постановки диагноза могут понадобиться и другие приборы (например, щелевая лампа, авторефкератометр, анализаторы поля зрения периметр, проекторы знаков, тонометр, фороптор
и т. д.) Их применение требует специальных навыков. Обследование с
помощью щелевой лампы особенно полезно для выявления повреждений
роговицы. Хотя многие заболевания глаз могут лечить и врачи иных
специальностей, в случае сомнений необходима консультация офтальмолога,
особенно когда причина боли или ухудшения зрения неясна либо эти
симптомы проявляются длительное время.


Ультразвуковое исследование дает возможность
обнаруживать опухоли сетчатки, ее отслойку и кровоизлияния в
стекловидное тело даже при помутнениях в хрусталике или роговице
Применять ультразвук в офтальмологии начали довольно давно, используя А-
и В-методы УЗИ. Ручной сканер типа В обеспечивает упрошенное
ультразвуковое обследование глаза и позволяет провести его в обычном
офтальмологическом кабинете. Например, серия
ультразвуковых офтальмологических сканеров Sonomed E-Z Scan 5500+
портативный цифровой А/Б-скан с А-датчиком, Б-датчиком и видеопринтером.


Обследование глазницы улучшается при использовании более высоких
частот (7-10 МГц). УЗИ полезно также для выяснения локализации
металлических и неметаллических инородных тел и при определении
аксиальной длины глаза перед им плантацией искусственного хрусталика.
Наиболее успешным применением ультразвуковой техники при исследовании
тканей глаза является дифференциальный диагноз между хориоидальной
меланомой и хориоидальным невусом, метастатической карциномой и
субретинальным кровоизлиянием. С помощью биологического стандарта для
сравнения определена точность метода, которая составила более 90%.



Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments